小規模多機能型居宅介護の費用と使い方【2026年版】要介護3は月22,359円の定額｜通い・泊まり・訪問を1事業所にまとめる判断

デイサービスは週2回、ヘルパーは週3回、急に泊まりが必要になったらショートステイ。親の介護が進むと、事業所も担当者も連絡先も増え、家族の頭の中で予定が渋滞します。「事業所を1つにまとめられませんか」とケアマネジャーに聞いたときに出てくる選択肢が、小規模多機能型居宅介護（通称・小多機／しょうたき）です。

通い・泊まり・訪問を1つの事業所が担当し、料金は使った回数にかかわらず月額の定額。便利そうに見えますが、代わりに手放すものもあります。この記事では、費用の実額、定額制ゆえの損得の分かれ目、併用できるサービスとできないサービスを、公表されている単位数に沿って整理します。

小規模多機能型居宅介護とは何か：3つのサービスを1事業所が担う

小規模多機能型居宅介護は、事業所への「通い」を中心に、短期間の「泊まり」と自宅への「訪問」を組み合わせて提供する地域密着型サービスです。同じ事業所の同じ職員が3つの機能を担うため、通いで様子がおかしければその日の夜に泊まりへ切り替える、といったその日ごとの調整ができます。

規模は法令で厳しく抑えられています。1事業所あたりの登録定員は29人以下。通いの利用定員は登録定員の2分の1から15人（一定の条件を満たす場合は最大18人）、泊まりの定員は通いの定員の3分の1から9人の範囲です。少人数で顔が見える関係をつくることが設計思想であり、大規模施設のような受け入れ余力はありません。

もう一つ、医療的な対応が必要な人向けに看護小規模多機能型居宅介護（看多機）という類型があります。小多機の3機能に「訪問看護」が加わったもので、退院直後や医療依存度の高い人が対象になります。数は多くありませんが、点滴や褥瘡の処置が必要な場合はこちらが選択肢になります。

費用はいくらか：月額の包括報酬と、実際に払う金額

小規模多機能型居宅介護の介護報酬は、1か月あたりの単位数で決まります。以下は同一建物に居住していない人（自宅から通う一般的なケース）の単位数と、1単位10円の地域で自己負担1割だった場合の月額です。

事業所と同じ建物に住んでいる場合（併設の高齢者住宅など）は単位数が下がり、要介護3で20,144単位、要介護5で24,516単位になります。移動の手間がかからないぶん報酬が抑えられる仕組みです。

1単位の単価は地域区分によって10円〜11.40円程度の幅があります。都市部ほど高くなるため、上の表は「その他地域（10円）」の目安と考えてください。東京23区などでは同じ要介護3でも1割負担が2万5,000円前後になります。

定額に含まれないもの

月額の包括報酬に含まれるのは介護サービス費だけです。次の費用は別途、全額自己負担になります。

• 食費（通いの昼食・おやつ、泊まりの夕食と朝食）：1食あたり数百円が一般的です。
• 宿泊費（泊まりの部屋代）：1泊あたり1,500〜4,000円程度が目安で、事業所により差があります。
• おむつ代・日用品費：施設と違い、在宅サービスなので自己負担です。
• 各種加算：初期加算、認知症加算、看護職員配置加算、介護職員等処遇改善加算など。事業所の体制によって上乗せされます。

見学時に必ず確認したいのは、この「定額の外側」の合計です。介護サービス費は公表単位で計算できますが、食費と宿泊費は事業所ごとに違い、泊まりを多く使う人ほど総額が膨らみます。週3回の泊まりを1年続ければ、宿泊費だけで年30万円前後になる計算です。

定額制の損得はどこで分かれるか

小多機の費用は使っても使わなくても同額です。したがって「どれだけ使うか」で1回あたりの単価が決まります。要介護3（月22,359円・1割）を例に、利用量ごとの実質単価を並べると分岐が見えます。

通いだけを週2回使う程度なら、デイサービスを個別に契約したほうが安く済むことが多いです。デイサービスの費用は要介護3・7〜8時間で1回900単位前後（1割で約900円）が目安なので、月8回なら7,000円台にとどまります。

逆に、訪問と泊まりが読めない状態になったら小多機が効いてきます。「今日は様子が悪いので夕方に見に行く」「今夜だけ泊まる」を回数の心配なしに積み増せるのは、定額制でなければできません。家族が仕事を休んで駆けつける回数が減ることまで含めて考えると、金額以上の差になることがあります。

もう一つ見落とされがちなのが区分支給限度基準額との関係です。小多機の月額包括報酬は限度額の管理対象に含まれます。要介護3なら限度額27,048単位に対して小多機が22,359単位を占めるため、他のサービスに回せるのは残り4,689単位ぶんです。

残りの枠に、併用する訪問看護や福祉用具貸与を収める必要があります。加算が多く付く事業所ではさらに枠が減るため、限度額を超えた分は全額自己負担です。契約前に必ずケアマネジャーに残り単位を計算してもらってください。なお、住宅改修費と福祉用具購入費は限度額とは別枠です。

併用できるサービス、できないサービス

小多機に登録すると、通い・泊まり・訪問の3機能は原則としてすべて小多機の事業所から受けることになります。同じ機能を持つ他のサービスとは併用できません。

実務でいちばん重い変更は、最後の1行です。ケアプランの作成者が、これまでの居宅介護支援事業所のケアマネジャーから小多機の事業所のケアマネジャーに変わります。長く付き合ってきた担当者から離れることになるため、家族が最も抵抗を感じる部分です。小多機をやめて元に戻すこともできますが、そのときはまた居宅のケアマネを探し直すことになります。

なお、訪問入浴介護も併用できません。入浴は小多機の「通い」の中で対応してもらう形になります。

利用を始めるまでの手順

イレギュラー・現場対応：契約後につまずきやすい点

事業所や利用者家族向けの解説で繰り返し指摘されているのは、次の4点です。制度の説明よりも、この部分のほうが実際の満足度を左右します。

逆に、小多機がいちばん効くのは「予定が立たない時期」です。認知症で日によって状態が大きく変わる、退院直後で通院が続く、家族が遠方で急に駆けつけられない。こうした場面では、同じ職員が3つの機能をまたいで見ているという構造そのものが安全網になります。

相場観と編集部の価値判断

要介護3・1割負担で月22,359円。ここに食費と宿泊費を足すと、通い週4回・泊まり月4回で総額はおおむね月4万〜5万円台になります。同じ状態の人がデイサービス週4回＋ショートステイ月4泊＋訪問介護週2回を積み上げると、単位数は限度額に近づき、事業所も3か所に分かれます。

• 金額で選ぶサービスではない。利用が少ない人には割高で、多い人には割安。損得は利用量で決まるので、まず「月に何回使うか」を見積もってから比較してください。
• 本当のコストは家族の時間。事業所が1つになると、連絡先も担当者も1つになります。3か所と個別に調整していた時間が消えるのは、金額に出ない差です。
• ケアマネジャーの交代を軽く見ない。制度上は手続きにすぎませんが、家族にとっては相談相手が変わることを意味します。今のケアマネとの関係が在宅を支えている場合、移行のタイミングは慎重に選ぶ価値があります。
• 迷ったら「泊まりの実績」を聞く。パンフレットではなく、直近の宿泊の充足状況こそが、その事業所を選ぶ意味があるかどうかを決めます。

よくある質問

出典と基準日

本記事は2026年9月3日時点の公表情報をもとに作成しています。単位数は2024年度介護報酬改定にもとづく基本報酬で、2026年6月の改定では介護職員等処遇改善加算の区分・加算率が見直されました。食費・宿泊費・算定される加算は事業所ごとに異なります。契約前に必ず事業所の重要事項説明書と、お住まいの市区町村の公式案内をご確認ください。

• 厚生労働省「介護サービス情報公表システム」小規模多機能型居宅介護（利用者負担・要支援1〜要介護5の月額）
• 厚生労働省「令和6年度介護報酬改定について」小規模多機能型居宅介護費の単位数
• 厚生労働省告示による小規模多機能型居宅介護の人員・設備・運営基準（登録定員29人以下、通いは登録定員の2分の1〜15人・条件により最大18人、宿泊は通いの3分の1〜9人）
• 区分支給限度基準額（要介護1 16,765単位〜要介護5 36,217単位）

本記事は制度の一般的な解説であり、個別の適用可否や費用額を判断するものではありません。利用の可否・費用の見積もり・限度額の計算は、担当のケアマネジャー、地域包括支援センター、市区町村の介護保険担当窓口にご相談ください。